职工医疗保险基金是由国家设立的,旨在保障职工基本医疗需求的资金来源。其缴费年限按照各地的具体规定执行,通常包括视同缴费年限和实际缴费年限。
缴费年限
职工医疗保险的缴费年限由各地区具体规定。以泸州市为例,1996年以前的工作经历被视为视同缴费年限,而1997年之后参加职工医疗保险且足额缴纳费用的时间则被认定为实际缴费年限。男性职工的总缴费年限应达到30年,女性职工则应达到25年。
基金使用
适用范围
职工医疗保险基金主要用于支付职工的基本医疗费用。然而,对于一些特定的诊疗项目和服务,基金并不予以支付。这些项目包括但不限于:
服务项目类
- 挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
- 出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
非疾病治疗项目类
- 各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及非功能性整容,矫形手术等;
- 各种减肥、增胖、增高项目。
- 各种健康体检。
- 各种预防、保健性的诊疗项目。
- 牙科整畸、牙科烤瓷。
- 各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
诊疗设备及医用材料类
- 应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;
- 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
- 各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
治疗项目类
- 各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
- 除肾脏、心脏瓣膜病、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
- 近视眼矫形术;
- 气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
其他
- 各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
- 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
补充购买
职工医疗保险的补充购买方式因地区而异。有些地区仅允许以单位在职职工和退休人员为团体形式参与职工补充医疗保险,而不接受个人参保。在这种情况下,职工可以选择购买商业补充医疗保险。购买此类保险时,应注意遵循以下原则:
- 对于可能发生的意外和疾病风险,建议购买涵盖小意外、大意外和小疾病、大疾病的综合意外医疗险和重大疾病险。
- 在选择报销性质的险种时,应避免重复投保,但对于给付型的险种,则可以在经济条件允许的情况下多买几份。